Meme Kanseri: Belirtiler, Nedenler, Tedavi

Meme Kanseri Nedir?

Meme kanseri, bir veya iki memedeki hücrelerin kontrolsüz şekilde büyümesidir. Bu hücreler, göğüs bölgesinin ötesine yayılabilir. Böyle bir durumda kansere “metastatik” meme kanseri adı verilir.

Bilmeniz Gerekenler:

• Farklı meme kanseri türleri, farklı hızlarda büyür ve yayılır. Bazıları yıllar içinde yayılırken, bazıları daha hızlı ilerleyebilir.
• Meme kanseri genellikle süt üreten bezlerde (lobüler karsinom) veya bu sütü meme ucuna taşıyan kanallarda (duktal karsinom) başlar.
• Kanser büyüyerek memedeki yağ dokusuna, cilt veya göğüs duvarına yayılabilir. Ayrıca kan veya lenf yolu ile diğer organlara da ilerleyebilir.

Meme Kanseri Belirtileri

Meme kanserinin ilk işareti genellikle memede veya altında hissedilebilen (ya da görüntüleme testlerinde görülen) bir kitledir. Erken aşamalarda herhangi bir belirti fark etmemeniz de mümkündür.

Olası Belirtiler:

• Regl dönemi boyunca geçmeyen, meme veya koltuk altı bölgesinde bir yumru veya kalınlaşma
• Bezelye kadar küçük olsa bile kitle veya kitle benzeri oluşum
• Memede boyut, şekil veya kavis değişikliği
• Kanlı veya berrak meme ucu akıntısı
• Meme derisi veya meme ucunda çukurlaşma, pullanma, kabuklanma, kızarıklık veya iltihaplı görünüm
• Meme ucunun şeklinde veya konumunda değişiklik
• Her iki memede de dikkat çeken, farklı bir sertlik veya mermer büyüklüğünde bir nokta

Daha az yaygın olan belirtiler için de dikkatli olmakta fayda vardır.

Meme Kanseri Türleri

1. Yerinde (In Situ) Kanserler

Bu türler başladıkları kanal veya lobülün ötesine geçmemiştir.

• Duktal karsinoma in situ (DCIS): Duktal karsinomun en erken evresidir (evre 0). Süt kanallarındadır, tedavi edilmezse invaziv hale gelebilir. Genellikle tedavi edilebilir.
• Lobüler karsinoma in situ (LCIS): Sadece süt üreten lobüllerde bulunur. Gerçek bir kanser sayılmaz ama ileride meme kanseri gelişme riskini artırır. Düzenli meme muayeneleri ve mamografi önerilir.

2. İnvaziv Kanserler

Başladığı bölgenin ötesine geçmiş veya çevre meme dokusuna yayılmış kanserlerdir.

• İnvaziv (veya infiltratif) duktal karsinom (IDC): Süt kanallarında başlar ve kanal duvarını aşarak yağ dokusuna yayılır. İnvaziv vakaların %80’ini oluşturur.
• İnvaziv lobüler karsinom (ILC): Lobüllerde başlar ve çevre dokulara veya vücudun diğer bölgelerine yayılır. Tüm invaziv meme kanserlerinin yaklaşık %10’unu oluşturur.
  • Adenoid kistik karsinom: Tükürük bezlerine benzer hücre tiplerini içerir.
  • Düşük dereceli adenoskuamöz karsinom (metaplastik karsinom türü): Nadir ve genellikle yavaş büyüyen bir tümör tipidir.
  • Medüller karsinom: Nadir görülür, yumuşak, beyin dokusuna (medulla) benzer bir kitle şeklinde ortaya çıkar.
  • Müsinöz (mucinous) karsinom: Tümörler, mukusun içinde yüzer şekilde görülür.
  • Papiller karsinom: Parmak benzeri çıkıntılar (papiller yapı) içerir ve nadiren ortaya çıkar, çoğunlukla menopoz sonrası kadınları etkiler.
  • Üçlü negatif (triple-negative) meme kanseri: Kanser hücrelerinde hormon reseptörleri (östrojen ve progesteron) veya HER2 bulunmaz. Tüm meme kanserlerinin yaklaşık %15’ini oluşturur. Daha çok 40 yaş altı kadınlarda görülür.
  • Tübüler karsinom: Yavaş büyüyen, tüp şeklinde oluşmuş tümörlerdir.

Daha Az Yaygın Türler

• Enflamatuvar (iltihaplı) meme kanseri: Ciltteki lenf damarlarındaki iltihap hücrelerinden kaynaklanır.
• Paget hastalığı (meme ucu): Meme ucunun etrafındaki areola bölgesini etkiler.
• Phyllodes tümörleri: Nadir görülür, yaprak benzeri bir büyüme paterni gösterir, genellikle hızlı büyür ama nadiren yayılır.
• Anjiyosarkom: Kan veya lenf damarlarında başlar, bazen radyasyon tedavisi sonrası ortaya çıkabilir.
• Metastatik meme kanseri: Meme dışına (örneğin beyin, kemikler veya akciğerler) yayılmış kanserdir.

Meme Kanseri Epidemiyolojisi

• Kadınlarda (cilt kanserinden sonra) en sık görülen kanser türüdür ve akciğer kanserinden sonra en çok ölüme yol açan kanserdir.
• Beyaz kadınlar, diğer ırklardaki kadınlara göre daha yüksek oranda meme kanserine yakalanır.
• Hastaların yaklaşık üçte ikisi 55 yaş üzerindedir; çoğu diğer kısmı da 35-54 yaş arasındadır.
• Her 8 kadından 1’i yaşamı boyunca meme kanseri riski taşır.
• Erkekler de meme kanserine yakalanabilir ancak vakaların %1’inden azını oluştururlar.
• ABD’de her yıl yaklaşık 300.000 meme kanseri vakası bildirilir.
• Yılda 40.000’den fazla Amerikalı meme kanserinden ölür (tüm kanser ölümlerinin yaklaşık %7’si).

Nedenleri ve Risk Faktörleri

Uzmanlar meme kanserinin kesin nedenini bilmese de, bazı etkenler riski artırır. Yaş, genetik, kişisel sağlık geçmişi ve beslenme önemli roller oynar.

Kontrol Edemeyeceğiniz Risk Faktörleri

• Yaş: 50 yaş üzerindeki kadınlarda risk daha yüksektir.
• Irk: Siyahi kadınlarda, beyaz kadınlara kıyasla, menopoz öncesi meme kanseri riski daha yüksektir.
• Yoğun meme dokusu: Memede yağ dokusundan çok bağ doku varsa, mamogramda tümörleri görmek zorlaşır.
• Kişisel kanser geçmişi: Daha önce bazı iyi huylu (benign) meme hastalıkları geçirenlerde risk hafif artar, daha önce meme kanseri geçirenlerde bu risk daha da yüksektir.
• Aile öyküsü: Birinci derece kadın akrabada (anne, kız kardeş, kız çocuğu) meme kanseri varsa risk 2 katına çıkar. İki veya daha fazla birinci derece akrabada varsa, risk en az 3 katına yükselir. Bu, özellikle menopozdan önce kanser gelişmişse ya da her iki memeyi birden etkilemişse daha belirgindir. Baba veya erkek kardeşte meme kanseri öyküsü olması da riski artırabilir.
• Genler: BRCA1 ve BRCA2 gen mutasyonları, kalıtsal meme kanseri olgularının bir kısmından sorumludur. 200 kadından yaklaşık 1’i bu genlerden birine sahiptir. Bu, %100 meme kanseri olacakları anlamına gelmez ancak riski yükseltir. BRCA1 veya BRCA2 mutasyonuna sahip bir kadının 80 yaşına kadar meme kanserine yakalanma ihtimali 7’de 1’dir. Ayrıca bu genler over (yumurtalık) ve pankreas kanseri riskini de artırır, erkeklerde de meme kanseriyle ilişkilidir. Diğer gen mutasyonları (PTEN, ATM, TP53, CHEK2, CDH1, STK11, PALB2) da riski artırır ancak BRCA genleri kadar yüksek değildir.
• Adet (menstrüasyon) geçmişi:
  • İlk adetiniz 12 yaşından önce başladıysa
  • Adetleriniz 55 yaşından sonra bittiyse
• Radyasyon: 40 yaşından önce Hodgkin lenfoma gibi kanserlerin tedavisi için radyasyon alanlarda risk artar.
• Diethylstilbestrol (DES): 1940-1971 yılları arasında düşük önlemek için kullanılan bu ilacı siz veya anneniz kullandıysa risk artabilir.

Kontrol Edebileceğiniz Risk Faktörleri

• Fiziksel aktivite eksikliği: Az hareket etmek riski yükseltir.
• Kilo ve diyet: Menopoz sonrası aşırı kilo riski artırır.
• Alkol: Düzenli alkol tüketimi (özellikle günde 1’den fazla) riski yükseltir.
• Üreme öyküsü:
  • İlk çocuğu 30 yaşından sonra doğurmak
  • Emzirmemek
  • Hiç tam süreli gebelik yaşamamak
• Hormon kullanımı:
  • Menopoz sırasında 5 yıldan uzun süre östrojen ve progesteron içeren hormon replasman tedavisi kullanmak
  • Hormon içeren doğum kontrol hapları, enjeksiyonlar, implantlar, rahim içi araçlar (RİA), cilt bantları veya vajinal halkalar kullanmak

Yüksek risk faktörlerine sahip kadınların hepsi meme kanseri geliştirmediği gibi, bilinen risk faktörü olmayan kadınların da yaklaşık %75’i meme kanserine yakalanabilir.

Meme Kanseri Teşhisi

Memede bir kitle fark ettiyseniz veya mamogramda anormal bir görüntü ortaya çıktıysa, doktorunuz meme kanseri teşhis sürecini başlatır. Öncelikle aile ve kişisel sağlık öykünüzü dinler, ardından fizik muayene yapar ve aşağıdaki testleri isteyebilir:

1. Görüntüleme Testleri
   • Ultrason: Memeyi ses dalgaları ile inceler.
   • Mamogram: Meme röntgenidir, kitle veya diğer anormallikleri daha net gösterir.
   • MRI (Manyetik Rezonans Görüntüleme): Manyetik alan ve bilgisayar kullanarak ayrıntılı görüntüler sunar.
2. Biyopsi
   Doktor, memeden doku veya sıvı örneği alır ve mikroskop altında inceler.
   • İnce iğne aspirasyonu: Sıvı dolu olma ihtimali yüksek kitlelerde kullanılır.
   • Kalın iğne biyopsisi: Daha büyük bir doku parçası alır.
   • Cerrahi (açık) biyopsi: Tüm kitle ve çevre dokunun alınmasıdır.
   • Lenf nodu biyopsisi: Koltuk altındaki lenf bezlerinin çıkarılarak incelenmesidir.
   • Görüntü kılavuzluğunda biyopsi: Ultrason veya MRI eşliğinde yapılır.
3. Laboratuvar Testleri
   • Tam kan sayımı (CBC): Kırmızı ve beyaz kan hücrelerinin sayılarını kontrol eder.
   • Kan kimyası: Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarına bakar.
   • Hepatit testleri: Kemoterapi öncesi aktif hepatit B veya C var mı diye kontrol edilir.

Biyopsi Sonucu İncelenen Özellikler:

• Tümör tipi: İnvaziv mi, in situ mu, duktal mı, lobüler mi, lenf düğümlerine yayılmış mı vb.
• Östrojen ve progesteron reseptörleri (ER ve PR): Kanserin bu hormonlardan etkilenip etkilenmediğine bakılır.
• HER2: Kanser hücrelerinde insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 geninin varlığı.
• Grade (derece): Kanser hücrelerinin normal hücrelere ne kadar benzediği ve ne kadar hızlı büyüme eğiliminde olduğu.
• Oncotype Dx, Breast Cancer Index, MammaPrint, PAM50 (Prosigna) gibi gen testleri: Kanserin tekrarlama riskini öngörmeye yardımcı olur.

Meme Kanseri Evreleri

Meme kanseri, sonuçlarına ve yayılma derecesine göre evrelendirilir:

• Evre 0 (Noninvaziv, erken evre): Sadece memede, kanallarda veya lobüllerde; lenf nodlarına yayılmamış.
• Evre I: 2 cm’den küçük bir tümör ve yayılma yok.
• Evre IIA:
  • Tümör 2 cm’den küçük ve koltuk altı lenf nodu tutulumu var, veya
  • Tümör 2-5 cm arasında ama lenf nodu tutulumu yok.
• Evre IIB:
  • Tümör 5 cm’den büyük ama lenf noduna yayılmamış, veya
  • Tümör 2-5 cm arasında ve lenf nodlarına yayılmış.
• Evre IIIA:
  • 5 cm’den büyük bir tümör, koltuk altı veya göğüs kemiği yakınındaki lenf nodlarına yayılmış, veya
  • Lenf düğümleri birbirine veya çevre dokulara yapışık.
• Evre IIIB: Tümör herhangi bir boyutta olup cilde veya göğüs duvarına yayılmış.
• Evre IIIC: Tümör herhangi bir boyutta ama daha fazla lenf düğümü tutulumu var.
• Evre IV (Metastatik): Tümör, akciğer, karaciğer, kemik veya beyin gibi uzak organlara yayılmış.

Meme Kanseri Tedavisi

Teşhis konulduktan sonra, kanseri yok etmek veya tekrarlamasını önlemek ve vücudun diğer bölgelerine yayılmasını durdurmak amacıyla bir tedavi planı hazırlanır. Tedavi, tümörün tipi, boyutu, konumu, laboratuvar sonuçları, kanserin evresi, yaş, genel sağlık durumu ve kişisel tercihleri gibi faktörlere göre şekillenir.

Lokal Tedaviler

Meme içinde veya etrafındaki kanser hücrelerini yok etmeyi veya kontrol altına almayı amaçlar.

1. Cerrahi
   • Meme koruyucu cerrahi (lumpektomi, kadranektomi, parsiyel veya segmental mastektomi): Kanserli bölge ve çevresindeki biraz sağlıklı doku alınır.
   • Lenf nodu cerrahisi:
     • Sentinel lenf nodu biyopsisi: Kanserin ilk yayılacağı bir veya birkaç lenf düğümü çıkarılır.
     • Aksiller lenf nodu diseksiyonu: Genellikle 20’den az olmak üzere daha fazla lenf düğümü çıkarılır.
   • Mastektomi: Tüm memenin alınması. Çeşitleri:
     • Basit/Tam mastektomi: Tüm meme alınır, koltuk altı lenf düğümleri alınmaz (meme dokusunda yer almıyorsa).
     • Modifiye radikal mastektomi: Tüm meme ve koltuk altı lenf düğümleri alınır.
     • Radikal mastektomi: Tüm meme, koltuk altı lenf düğümleri, köprücük kemiğine kadar uzanan dokular ve göğüs duvarı kasları alınır.
     • Parsiyel mastektomi: Kanserli doku ve biraz da çevresindeki doku çıkarılır (lumpektomiden daha geniştir).
     • Meme ucu koruyucu mastektomi: Tüm meme dokusu alınır, ancak meme ucu korunur.
     • Kontralateral profilaktik mastektomi: Bir memede kanser varsa ve diğer memede yüksek risk varsa, iki memenin de alınması tercih edilebilir.
2. Radyasyon
   Ameliyat türüne, tümör boyutuna, lenf nodu tutulumuna, kanserin başka yerlere yayılmasına veya bazen yaşa bağlı olarak yapılır.
   • Eksternal (dış) radyasyon: Haftada 5 gün, 5-6 hafta veya hipofraksiyone radyasyon ile 3 haftaya kısaltılmış tedavi.
   • İntraoperatif radyasyon (IORT): Ameliyat sırasında tek seferlik büyük doz.
   • 3D-konformal radyoterapi: Özel makinelerle hedefe yönelik ışınlama, günde iki defa, 5 gün boyunca.
   • İç (brakiterapi) radyasyon: Radyoaktif madde doğrudan meme dokusuna veya çevresine yerleştirilir.
     • İnterstisyel brakiterapi: Meme dokusuna kateterler yerleştirilir, radyoaktif tanecikler kısa süreli verilir.
     • İntrakaviter brakiterapi: Memeye kateterle bir cihaz yerleştirilir, radyoaktif kaynak (pellet) günde iki kez, 5 gün boyunca uygulanır.

Sistemik Tedaviler

Vücutta dolaşan kanser hücrelerine etki eder.

1. Kemoterapi
   Ağızdan veya damardan ilaçlarla uygulanır. Gelişmiş (metastatik) kanserde ana tedavi olabilir ya da ameliyat öncesi (neoadjuvan) veya sonrası (adjuvan) kullanılabilir.
2. Hormon Tedavisi
   Bazı kanser türleri östrojen ve/veya progesteronla büyür. Bu tedaviler hormonların kanser hücrelerine bağlanmasını engeller.
   • Seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERM’ler): Tamoxifen, Toremifene (Fareston)
   • Seçici östrojen reseptör yıkıcıları (SERD’ler): Elacestrant (Orserdu), Fulvestrant (Faslodex)
   • Aromataz inhibitörleri: Anastrozole (Arimidex), Exemestane (Aromasin), Letrozole (Femara)
   • Luteinize hormon salgılatıcı hormon (LHRH) agonistleri: Goserelin (Zoladex), Leuprolide (Lupron)
3. Hedefe Yönelik İlaçlar
   Kanser hücrelerinin büyüme ve bölünme mekanizmalarını hedef alır.
   • Monoklonal antikorlar: Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), Fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu), Margetuximab (Margenza), Pertuzumab (Perjeta), Sacituzumab govitecan (Trodelvy), Trastuzumab (Herceptin), Trastuzumab and hyaluronidase (Herceptin Hylecta), Trastuzumab/pertuzumab/hyaluronidase (Phesgo).
   • Kinaz inhibitörleri: Lapatinib (Tykerb), Neratinib (Nerlynx), Tucatinib (Tukysa).
   • CDK4/6 inhibitörleri: Abemaciclib (Verzenio), Palbociclib (Ibrance), Ribociclib (Kisqali).
   • mTOR inhibitörü: Everolimus (Afinitor).
   • PI3K inhibitörü: Alpelisib (Piqray).
   • PARP inhibitörleri: Olaparib (Lynparza), Talazoparib (Talzenna).
4. Bağışıklık (İmmünoterapi)
   Örneğin, pembrolizumab (Keytruda) gibi ilaçlar bağışıklık sistemini kansere karşı harekete geçirir.

Meme Kanserinde Eşitsizlikler

ABD’de beyaz kadınlar tüm ırklar arasında en yüksek meme kanseri oranına sahiptir; onu siyahi kadınlar izler. Ancak siyahi kadınlarda ölüm oranı, beyaz kadınlara göre %40 daha yüksektir. Bunun sebepleri arasında siyahi kadınlarda hastalığın daha erken yaşta ve daha agresif türlerde ortaya çıkması, yoksulluk, sigortasızlık, obezite ve yoğun meme dokusu bulunur.

Asyalı, Hispanik ve Yerli Amerikalı kadınlarda hem meme kanseri görülme sıklığı hem de buna bağlı ölüm oranı daha düşüktür.

Meme Kanserinden Korunma

• Kilonuzu kontrol altında tutun: Özellikle menopoz sonrası fazladan kilolar meme kanseri riskini artırır.
• Aktif kalın: Haftada en az 150 dakika orta düzeyde veya 75 dakika yoğun egzersiz önerilir.
• Alkolü sınırlayın: Mümkünse günde 1 bardaktan (12 oz bira, 5 oz şarap veya 1.5 oz sert içki) fazla tüketmeyin.
• Emzirme: Daha uzun emzirme, riski azaltmaya yardımcı olur.
• Menopoz sonrası hormon tedavisini sınırlayın: Doktorunuzla alternatif tedavi seçeneklerini görüşün.
• Tarama yaptırın: Yaş, risk faktörleri ve doktorunuzun önerisine göre mamografi çektirin.
  • ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF):
    • 40-49: Doktorla görüşüp gerekirse 2 yılda bir
    • 50-74: 2 yılda bir
    • 75+: Doktorla devam durumunu görüşün
  • Amerikan Kanser Derneği (ACS):
    • 40-44: Doktor önerisiyle yılda bir
    • 45-54: Her yıl
    • 55-74: Her yıl veya 2 yılda bir
    • 75+: Genel sağlık uygunsa yıllık devam

Yüksek Riskli Olanlar İçin Yönetim:

• Genetik test (riskli gen mutasyonları için)
• Daha sık doktor muayenesi ve tarama
• Raloksifen, tamoksifen ve aromataz inhibitörleri gibi ilaçlar
• Yumurtalıkların veya memelerin cerrahi olarak alınması

Meme Kanseri Prognozu (Gidişat)

Meme kanserindeki yaşam süresi, kanserin tespiti sırasındaki evresine göre değişir:

• Kanser yalnızca memedeyse ve yayılmadıysa, teşhisten sonraki en az 5 yıllık yaşam oranı %99’a yakındır.
• Yakın lenf düğümlerine yayılmışsa bu oran %86’ya düşer.
• Uzak organlara (akciğer, karaciğer, kemik vb.) yayılmışsa, 5 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %31’dir.

Tekrarlama (Nüks) Riski

Meme kanseri ilk tedaviden aylar veya yıllar sonra tekrarlayabilir. Vücuttaki bazı meme hücreleri tedaviden kurtulup zamanla tekrar kanserleşebilir. Tekrarlama, aynı bölgede (lokal), yakın lenf düğümlerinde (regional) veya vücudun başka bir yerinde (uzak metastaz) olabilir. Uzakta ortaya çıksa bile hâlâ “meme kanseri” olarak adlandırılır.

Doktorunuz, tedavi sonrasında düzenli kontrollerle kanserin geri gelip gelmediğini takip eder. Nüks ederse, daha önce aldığınız tedavi türüne, kanserin yerine ve genel sağlık durumunuza bağlı olarak yeni bir tedavi planı oluşturulur.

Çıkarılacak Dersler

Meme kanserine yakalanma riskiniz yaş, genler ve hormonlar gibi kontrol edemeyeceğiniz nedenlere bağlı olabilir. Ancak kilo kontrolü, düzenli egzersiz ve önerilen taramaları yaptırmak gibi yaşam tarzı düzenlemeleriyle bu riski azaltabilir veya erken teşhisle tedaviyi kolaylaştırabilirsiniz.

KAYNAKLAR:

• American Cancer Society: “Learn about Cancer: Breast Cancer.”
• National Cancer Institute: “Breast Cancer.”
• CDC: “Breast Cancer.”
• Cancer.net: “Biopsy.”
• BreastCancer.org: “Breast Cancer Stages,” “IDC Type: Cribriform Carcinoma of the Breast,” “IDC Type: Medullary Carcinoma of the Breast,” “IDC Type: Mucinous Carcinoma of the Breast,” “IDC Type: Papillary Carcinoma of the Breast,” “IDC Type: Tubular Carcinoma of the Breast,” “Male Breast Cancer,” “Metastatic Breast Cancer,” “Molecular Subtypes of Breast Cancer,” “Phyllodes Tumors of the Breast,” “U.S. Breast Cancer Statistics,” “What Is Mastectomy?”
• Johns Hopkins Medicine: “Adenoid Cystic Breast Cancer,” “Breast Cancer in Men.”
• Cleveland Clinic: “Breast Cancer.”
• Breast Cancer Prevention Partners: “Breast Cancer Subtypes.”
• CDC: “Breast Cancer: How Is Breast Cancer Diagnosed?” “Breast Cancer Screening Guidelines for Women,” “Breast Cancer: What Are the Risk Factors?”
• National Breast Cancer Foundation: “Biopsy.”
• American Cancer Society: “Breast Biopsy,” “Breast Cancer Risk Factors You Cannot Change,” “Can I Lower My Risk of Breast Cancer?” “Chemotherapy for Breast Cancer,” “Hormone Therapy for Breast Cancer,” “Invasive Breast Cancer (IDC/ILC),” “Lifestyle-related Breast Cancer Risk Factors,” “Radiation for Breast Cancer,” “Surgery for Breast Cancer,” “Targeted Therapy for Breast Cancer,” “Treating Breast Cancer,” “What Is Breast Cancer?”
• Cancer.net: “Breast Cancer Diagnosis,” “Breast Cancer: Introduction,” “Breast Cancer: Statistics.”
• Mayo Clinic: “Breast cancer prevention: How to reduce your risk,” “Recurrent Breast Cancer.” 
• Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology: “Breast Cancer,” “Breast Cancer In-Situ.”
• Clinical Cancer Investigation Journal: “Low-grade adenosquamous carcinoma of the breast: A case report and review of literature.”
• National Cancer Institute: “Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer.”
• International Journal of Surgery: “Low-grade adenosquamous carcinoma of the breast: A diagnostic and clinical challenge.”
• American Cancer Society: “Immunotherapy for Breast Cancer,” “Triple-negative Breast Cancer,” “Survival Rates for Breast Cancer,” “Breast Cancer Risk Factors You Cannot Change.” 
• Mayo Clinic: “Breast cancer.”
• Cancer.net: “Breast Cancer in Men: Statistics.”
• Day Kimball Healthcare: “8 Tips for Good Breast Health | Breast Cancer Awareness Month.”
• Office on Women’s Health: “99 Percent Survival Rate for Breast Cancer Caught Early.”
• Breast Cancer Metastasis and Drug Resistance: “Health and Racial Disparity in Breast Cancer.”